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投保满三年,查出患有先天性心脏病如何处理?

吴亮律师2025-08-11庆元县律师网

投保满三年查出先心病,需查看合同条款与告知义务。分析:根据保险法,若投保时未如实告知患有先天性疾病,保险公司可能拒赔。但投保满两年后,部分保险合同因不可抗辩条款,保险公司不得解除合同或拒赔(除欺诈外)。需仔细审查合同条款,确认是否包含先天性疾病的免责条款及不可抗辩条款的适用情况。提醒:若保险公司拒绝理赔且理由不充分,或合同存在争议,问题较严重,应及时寻求法律专业人士协助。
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处理方式:从法律角度看,处理方式主要包括与保险公司协商、申请仲裁或提起诉讼。选择建议:首先尝试与保险公司友好协商,明确合同条款及双方权利义务;若协商无果,可根据合同条款或保险法规定,选择向仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼,维护自身合法权益。
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具体操作:1.**审查合同条款**:明确保险责任、免责条款及不可抗辩条款的具体内容,判断自身情况是否属于保险责任范围。2.**与保险公司协商**:提交完整的医疗证明文件,说明投保时未告知的理由(如无知情等),争取保险公司按合同约定理赔。3.**申请仲裁**:若协商不成,根据保险合同中的仲裁条款或双方同意,向约定的仲裁机构提交仲裁申请,遵循仲裁程序解决争议。4.**提起诉讼**:若合同无仲裁条款或仲裁结果不满意,可向人民法院提起诉讼,提交相关证据材料,如保险合同、医疗证明、协商记录等,由法院依法判决。在诉讼或仲裁过程中,务必保留好所有相关证据,并咨询专业律师以确保自身权益得到充分保护。

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